Evaluación Anatómica del Sistema Nervioso Central en el Primer Trimestre

En esta clase magistral, el Dr. Savino Gil Pugliese aborda uno de los desafíos más significativos de la medicina fetal moderna: la transición del screening puramente cromosómico hacia un examen anatómico detallado durante el primer trimestre.

El Dr. Gil Pugliese se focaliza en el Sistema Nervioso Central (SNC), basándose en las guías actualizadas de la ISUOG 2023 y en los protocolos propuestos por referentes latinoamericanos como el Prof. Waldo Sepúlveda.

Objetivos de Aprendizaje

A través de la revisión de casos clínicos reales y evidencia retrospectiva, ustedes podrán:

• Identificar marcadores clave: Evaluación del cráneo, la línea media y los plexos coroideos en forma de «alas de mariposa».
• Dominar la fosa posterior: Reconocer la importancia de la Translucencia Intracraneana (IT) o cuarto ventrículo y el Acueducto de Silvio.
• Aplicar el ratio BS-BSOB: Una herramienta métrica fundamental para diferenciar entre normalidad, espina bífida abierta (ratio > 1) y malformaciones quísticas como Dandy-Walker (ratio < 0.5).
• Optimizar el diagnóstico precoz: Entender por qué el mielomeningocele debe ser, como mínimo, una sospecha obligatoria en toda ecografía de primer trimestre.

Resumen del Contenido

El Dr. Gil Pugliese enfatiza que la detección de patologías graves, como la anencefalia o la holoprosencefalia, suele ser sencilla para el ojo entrenado, pero la clave del experto reside en los signos indirectos.

A través de un caso clínico propio de 2024, se demuestra cómo un cerebro con «apariencia normal» para el observador casual revela una espina bífida mediante el análisis del «Crash Sign» en el Acueducto de Silvio y la alteración de la fosa posterior.

«La espina bífida abierta no puede pasar por el screening de primer trimestre sin que nosotros manifestemos, al menos, una sospecha basada en los marcadores cerebrales».

Invitamos a los profesionales de la Red a profundizar en estas técnicas que permiten ganar tiempo vital para el asesoramiento genético y la toma de decisiones clínicas informadas.

Claves diagnósticas en el aparato urinario fetal

¿Qué debemos hacer cuando la vejiga fetal no es visible a las 11-14 semanas? ¿Cuándo debemos sospechar de una causa genética detrás de una vejiga aumentada de tamaño?  Desde el uso del Doppler para identificar vasos umbilicales hasta la importancia de la relación entre la translucencia nucal y el riesgo cromosómico, exploramos los conceptos esenciales para realizar un diagnóstico prenatal preciso y basado en la evidencia actual.

En el ámbito de la medicina materno-fetal, el embarazo gemelar monocorial representa uno de los escenarios de mayor complejidad biológica y clínica. La existencia de una placenta compartida y la presencia de anastomosis vasculares transforman la gestación en un equilibrio dinámico donde la salud de un feto está intrínsecamente ligada a la del otro.

Para profundizar en este tema fundamental, compartimos los conceptos clave de las clases dictadas por el Dr. Savino Gil Pugliese. A través de estas dos clases, el Dr. Gil Pugliese nos guía desde la importancia del diagnóstico precoz hasta las intervenciones terapéuticas de vanguardia.

¿Qué encontrarás en este material?

La capacitación se divide en dos grandes ejes temáticos que abordan las patologías derivadas de la angioarquitectura placentaria:

• Clase 1: Diagnóstico y Complicaciones Hemodinámicas. El Dr. Gil Pugliese enfatiza la determinación temprana de la corionicidad (signo de lambda vs. signo de T) y analiza en detalle el Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF) y la Restricción de Crecimiento Intrauterino Selectiva (RCIU-s). Se revisan los estadios de Quintero, los criterios de Gratacós para el Doppler de la arteria umbilical y los resultados del tratamiento con láser.
• Clase 2: TAPS, TRAP y el Valor del Trabajo en Red. En la segunda parte, se profundiza en la Secuencia de Anemia-Policitemia (TAPS) —su diagnóstico mediante Doppler de arteria cerebral media (MoM)— y en la Secuencia TRAP (feto acárdico), discutiendo el impacto del tratamiento temprano con láser intrafetal.

La importancia del reporte estandarizado y el trabajo en red

Un punto destacado de esta formación es el llamado a mejorar la comunicación entre los distintos niveles de atención. El Dr. Gil Pugliese subraya la necesidad de una referencia oportuna y de un informe ecográfico estandarizado que incluya pesos fetales, discordancias, Doppler detallados y visualización de vejigas. Para nuestra Red, este «trabajo en red» es la herramienta más poderosa para reducir la morbimortalidad perinatal en estos embarazos de alto riesgo.

Los invitamos a ver las clases, a realizar el test de autoevaluación sobre la temática y a utilizar este espacio para el debate y la actualización continua.